Medrol 16mg, 4mg, 8mg Methylprednisolone Användning, biverkningar och dosering. Pris i onlineapotek. Generiska läkemedel utan recept.

Vad är Medrol 8mg och hur används det?

Medrol 4mg är ett receptbelagt läkemedel som används för att behandla inflammatoriska tillstånd som artrit, lupus, psoriasis, ulcerös kolit, allergiska störningar, endokrina störningar och tillstånd som påverkar huden, ögonen, lungorna, magens nervsystem eller blodkroppar. Medrol 4mg kan användas ensamt eller tillsammans med andra läkemedel.

Medrol är ett kortikosteroid, antiinflammatoriskt medel.

Vilka är de möjliga biverkningarna av Medrol 4mg?

andnöd,
svullnad,
snabb viktökning,
blåmärken,
tunn hud,
icke-läkande sår,
suddig syn,
tunnelseende,
ögonsmärta,
ser glorier runt ljus,
allvarlig depression,
personlighetsförändringar,
ovanliga tankar eller beteende,
plötslig smärta i en arm, ben eller rygg,
blodig eller tjäraktig avföring,
hosta upp blod eller kräks som ser ut som kaffesump,
anfall,
kramper i benen,
förstoppning ,
oregelbundna hjärtslag,
fladdrande i ditt bröst,
ökad törst eller urinering, och
domningar eller stickningar

Få medicinsk hjälp omedelbart om du har något av symtomen som anges ovan.

De vanligaste biverkningarna av Medrol 16mg inkluderar:

svullnad i dina händer eller vrister,
yrsel eller snurrande känsla,
förändringar i din menstruation,
huvudvärk,
mild muskelsmärta eller svaghet, och
magbesvär eller uppblåsthet

Tala om för läkaren om du har någon biverkning som stör dig eller som inte försvinner.

Dessa är inte alla möjliga biverkningar av Medrol. För mer information, fråga din läkare eller apotekspersonal.

Ring din läkare för medicinsk rådgivning om biverkningar. Du kan rapportera biverkningar till FDA på 1-800-FDA-1088.

BESKRIVNING

MEDROL tabletter innehåller metylprednisolon som är en glukokortikoid. Glukokortikoider är binjurebarksteroider, både naturligt förekommande och syntetiska, som lätt absorberas från mag-tarmkanalen. Metylprednisolon förekommer som ett vitt till praktiskt taget vitt, luktfritt, kristallint pulver. Det är svårlösligt i alkohol, i dioxan och i metanol, något lösligt i aceton och i kloroform och mycket svagt lösligt i eter. Det är praktiskt taget olösligt i vatten.

Det kemiska namnet för metylprednisolon är pregna - 1,4 - dien - 3,20-dion, 11, 17, 21-trihydroxi-6-metyl-, (6α, 11β) - och molekylvikten är 374,48. Den strukturella formeln är representerad nedan:

Medrol® (methylprednisolone) structural formula illustration

Varje MEDROL (metylprednisolon) tablett för oral administrering innehåller 2 mg, 4 mg, 8 mg, 16 mg eller 32 mg metylprednisolon. Inaktiva ingredienser:

2 mg Kalciumstearat MajsstärkelseErytrosinnatriumLaktosMineraloljaSorbinsyraSackaros

4 och 16 mg Kalciumstearat MajsstärkelseLaktosMineraloljaSorbinsyraSackaros

8 och 32 mg KalciumstearatMajsstärkelseF D & C Gul Nr 6LaktosMineraloljaSorbinsyraSackaros

INDIKATIONER

MEDROL (metylprednisolon) tabletter är indicerade under följande tillstånd:

1. Endokrina störningar

Primär eller sekundär binjurebarkinsufficiens (hydrokortison eller kortison är förstahandsvalet; syntetiska analoger kan användas tillsammans med mineralokortikoider där så är tillämpligt; i spädbarnsåldern är mineralokortikoidtillskott av särskild vikt). Medfödd binjurehyperplasi Nonsuppurativ tyreoidit Hyperkalcemi associerad med cancer

2. Reumatiska sjukdomar

Som tilläggsterapi för kortvarig administrering (för att få patienten över en akut episod eller exacerbation) vid: Reumatoid artrit, inklusive juvenil reumatoid artrit (utvalda fall kan kräva underhållsbehandling med låga doser) Ankyloserande spondylit Akut och subakut bursit Akut artros Synovit av artros ospecifik tenosynovit Posttraumatisk artros Psoriasisartrit Epikondylit Akut giktartrit

3. Kollagensjukdomar

Under en exacerbation eller som underhållsbehandling i utvalda fall av: Systemisk lupus erythematosus Systemisk dermatomyosit (polymyosit) Akut reumatisk kardit

4. Dermatologiska sjukdomar

Bullös dermatitis herpetiformis Svår erythema multiforme (Stevens-Johnsons syndrom) Svår seborroisk dermatit Exfoliativ dermatit Mycosis fungoides Pemphigus Svår psoriasis

5. Allergiska tillstånd

Kontroll av allvarliga eller invalidiserande allergiska tillstånd svårbehandlade med adekvata försök med konventionell behandling: Säsongsbunden eller perenn allergisk rinit Läkemedelsöverkänslighetsreaktioner Serumsjuka Kontaktdermatit Bronkial astma Atopisk dermatit

6. Oftalmiska sjukdomar

Allvarliga akuta och kroniska allergiska och inflammatoriska processer som involverar ögat och dess adnexa såsom: Allergiska korneala marginalsår Herpes zoster oftalmicus Inflammation i främre segmentet Diffus bakre uveit och koroidit Sympatisk oftalmi Keratit Synsneurit Allergisk konjunkturinflammation och choroiditis

7. Luftvägssjukdomar

Symtomatisk sarkoidos Beryllios Loefflers syndrom kan inte hanteras på annat sätt Fulminerande eller spridd lungtuberkulos när det används samtidigt med lämplig antituberkulös kemoterapi Aspirationspneumonit

8. Hematologiska störningar

Idiopatisk trombocytopen purpura hos vuxna Sekundär trombocytopeni hos vuxna Förvärvad (autoimmun) hemolytisk anemi Erytroblastopeni (RBC-anemi) Medfödd (erytroid) hypoplastisk anemi

9. Neoplastiska sjukdomar

För palliativ behandling av: Leukemier och lymfom hos vuxna Akut leukemi i barndomen

10. Ödematösa tillstånd

För att inducera diures eller remission av proteinuri vid nefrotiskt syndrom, utan uremi, av idiopatisk typ eller det som beror på lupus erythematosus.

11. Gastrointestinala sjukdomar

För att bevaka patienten under en kritisk period av sjukdomen i: Ulcerös kolit Regional enterit

12. Nervsystemet

Akuta exacerbationer av multipel skleros

13. Övrigt

Tuberkulös meningit med subaraknoidal blockering eller överhängande blockering när den används samtidigt med lämplig antituberkulös kemoterapi. Trikinos med neurologisk eller myokardiell inblandning.

DOSERING OCH ADMINISTRERING

Den initiala dosen av MEDROL 16 mg tabletter kan variera från 4 mg till 48 mg metylprednisolon per dag beroende på den specifika sjukdomsenhet som behandlas. I situationer med mindre svårighetsgrad är lägre doser i allmänhet tillräckliga, medan högre initialdoser kan krävas hos utvalda patienter. Den initiala dosen bör bibehållas eller justeras tills ett tillfredsställande svar noteras. Om det efter en rimlig tidsperiod saknas tillfredsställande kliniskt svar, bör MEDROL (metylprednisolon) avbrytas och patienten överföras till annan lämplig behandling.

DET BÖR BETONAS ATT DOSKRAV ÄR VARIABARA OCH MÅSTE INDIVIDUALISERAS PÅ GRUND AV SJUKDOMEN UNDER BEHANDLING OCH PATIENTENS SVAR. Efter att ett gynnsamt svar noterats, bör den korrekta underhållsdosen bestämmas genom att minska den initiala läkemedelsdosen i små minskningar med lämpliga tidsintervall tills den lägsta dosen som kommer att upprätthålla ett adekvat kliniskt svar uppnås. Man bör komma ihåg att konstant övervakning behövs med avseende på läkemedelsdosering. Inkluderade i de situationer som kan göra dosjusteringar nödvändiga är förändringar i klinisk status sekundärt till remissioner eller exacerbationer i sjukdomsprocessen, patientens individuella läkemedelskänslighet och effekten av patientens exponering för stressiga situationer som inte är direkt relaterade till den sjukdomsenhet som behandlas; i denna senare situation kan det vara nödvändigt att öka dosen av MEDROL (metylprednisolon) under en tidsperiod som överensstämmer med patientens tillstånd. Om läkemedlet efter långtidsbehandling ska avbrytas, rekommenderas att det sätts ut gradvis snarare än abrupt.

Multipel skleros

Vid behandling av akuta exacerbationer av multipel skleros har dagliga doser på 200 mg prednisolon under en vecka följt av 80 mg varannan dag under 1 månad visat sig vara effektiva (4 mg metylprednisolon motsvarar 5 mg prednisolon).

ADT® (Alternate Day Therapy)

Alternativ dagterapi är en kortikosteroiddoseringsregim där två gånger den vanliga dagliga dosen kortikoid ges varannan morgon. Syftet med detta terapisätt är att ge patienten som behöver långtidsbehandling med farmakologisk dos de gynnsamma effekterna av kortikoider samtidigt som man minimerar vissa oönskade effekter, inklusive hypofys-binjure-suppression, Cushingoid-tillståndet, kortikoida abstinenssymptom och tillväxthämning hos barn .

Skälen för detta behandlingsschema är baserad på två huvudsakliga premisser: (a) den antiinflammatoriska eller terapeutiska effekten av kortikoider kvarstår längre än deras fysiska närvaro och metaboliska effekter och (b) administrering av kortikosteroiden varannan morgon möjliggör återupprättande av mer nästan normal hypotalamus-hypofys-binjureaktivitet (HPA) på dagen utan steroider.

En kort genomgång av HPA-fysiologin kan vara till hjälp för att förstå detta skäl. Genom att i första hand verka genom hypotalamus stimulerar ett fall av fritt kortisol hypofysen att producera ökande mängder kortikotropin (ACTH) medan en ökning av fritt kortisol hämmar utsöndringen av ACTH. Normalt kännetecknas HPA-systemet av dygnsrytm (dygnsrytm). Serumnivåer av ACTH stiger från en lägsta punkt ca 22:00 till en toppnivå ca 06:00. Ökande nivåer av ACTH stimulerar binjurebarkens aktivitet vilket resulterar i en ökning av plasmakortisol med maximala nivåer mellan kl. 02.00 och 08.00. Denna ökning av kortisol dämpar ACTH-produktionen och i sin tur binjurebarkens aktivitet. Det sker en gradvis minskning av plasmakortikoider under dagen med de lägsta nivåerna vid midnatt.

HPA-axelns dygnsrytm går förlorad vid Cushings sjukdom, ett syndrom av binjurebarkhyperfunktion som kännetecknas av fetma med centripetal fettfördelning, uttunning av huden med lätt blåmärken, muskelförtvining med svaghet, hypertoni, latent diabetes, osteoporos, elektrolytobalans, etc. Samma kliniska fynd av hyperadrenokorticism kan noteras under långvarig farmakologisk dosbehandling av kortikoider administrerad i konventionella dagliga uppdelade doser. Det verkar alltså som om en störning i dygnscykeln med bibehållande av förhöjda kortikoidvärden under natten kan spela en betydande roll i utvecklingen av oönskade kortikoideffekter. Flykten från dessa konstant förhöjda plasmanivåer även under korta tidsperioder kan vara avgörande för att skydda mot oönskade farmakologiska effekter.

Under konventionell farmakologisk dosbehandling av kortikosteroider hämmas ACTH-produktionen med efterföljande undertryckande av kortisolproduktionen av binjurebarken. Återhämtningstiden för normal HPA-aktivitet varierar beroende på dosen och behandlingens varaktighet. Under denna tid är patienten sårbar för alla stressiga situationer. Även om det har visats att det är avsevärt mindre adrenal suppression efter en enstaka morgondos av prednisolon (10 mg) i motsats till en fjärdedel av den dosen som administreras var sjätte timme, finns det bevis för att en viss undertryckande effekt på binjureaktiviteten kan överföras till följande dag när farmakologiska doser används. Vidare har det visats att en enstaka dos av vissa kortikosteroider ger binjurebarksuppression under två eller flera dagar. Andra kortikoider, inklusive metylprednisolon, hydrokortison, prednison och prednisolon, anses vara korttidsverkande (som ger binjurebarksuppression i 1¼ till 1&frac12 dagar efter en engångsdos) och rekommenderas därför för behandling varannan dag.

Följande bör tänkas på när du överväger alternativ dagterapi:

Grundläggande principer och indikationer för kortikosteroidbehandling bör gälla. Fördelarna med ADT bör inte uppmuntra urskillningslös användning av steroider.

ADT är en terapeutisk teknik i första hand avsedd för patienter där långvarig farmakologisk kortikoidbehandling förväntas.

Vid mindre allvarliga sjukdomsförlopp där kortikoidbehandling är indicerad kan det vara möjligt att inleda behandling med ADT. Allvarligare sjukdomstillstånd kräver vanligtvis daglig uppdelad högdosterapi för initial kontroll av sjukdomsprocessen. Den initiala suppressiva dosnivån bör fortsätta tills tillfredsställande kliniskt svar erhålls, vanligtvis fyra till tio dagar vid många allergiska sjukdomar och kollagensjukdomar. Det är viktigt att hålla den initiala suppressiva dosen så kort som möjligt, särskilt när efterföljande användning av behandling varannan dag är avsedd. När kontroll har etablerats finns två kurer tillgängliga: (a) byt till ADT och sedan gradvis minska mängden kortikoid som ges varannan dag eller (b) efter kontroll av sjukdomsprocessen minska den dagliga dosen av kortikoid till lägsta effektiva nivå så snabbt som möjligt och byt sedan över till ett alternativt dagsschema. Teoretiskt kan kurs (a) vara att föredra.

På grund av fördelarna med ADT kan det vara önskvärt att prova patienter på denna form av terapi som har fått dagliga kortikoider under långa perioder (t.ex. patienter med reumatoid artrit). Eftersom dessa patienter redan kan ha en undertryckt HPA-axel, kan det vara svårt och inte alltid framgångsrikt att etablera dem på ADT. Det rekommenderas dock att man gör regelbundna försök att ändra dem. Det kan vara bra att tredubbla eller till och med fyrdubbla den dagliga underhållsdosen och administrera denna varannan dag i stället för att bara fördubbla den dagliga dosen om problem uppstår. När patienten är under kontroll igen, bör ett försök göras att minska denna dos till ett minimum.

Som nämnts ovan rekommenderas inte vissa kortikosteroider, på grund av deras långvariga undertryckande effekt på binjureaktivitet, för behandling om varannan dag (t.ex. dexametason och betametason).

Den maximala aktiviteten i binjurebarken är mellan 02.00 och 8.00, och den är minimal mellan 16.00 och midnatt. Exogena kortikosteroider hämmar binjurebarkaktiviteten minst när de ges vid tidpunkten för maximal aktivitet (am).

Vid användning av ADT är det viktigt, som i alla terapeutiska situationer, att individualisera och skräddarsy behandlingen för varje patient. Fullständig kontroll av symtomen kommer inte att vara möjlig hos alla patienter. En förklaring av fördelarna med ADT kommer att hjälpa patienten att förstå och tolerera eventuella uppblossande symtom som kan uppstå under den senare delen av dagen utan steroider. Annan symtomatisk behandling kan läggas till eller utökas vid denna tidpunkt om det behövs.

I händelse av en akut uppblossning av sjukdomsprocessen kan det bli nödvändigt att återgå till en full suppressiv daglig uppdelad kortikoiddos för kontroll. När kontrollen återigen är etablerad kan behandling med alternativ dag återupptas.

Även om många av de oönskade egenskaperna hos kortikosteroidbehandling kan minimeras av ADT, som i alla terapeutiska situationer, måste läkaren noggrant väga nytta-riskförhållandet för varje patient hos vilken kortikoidbehandling övervägs.

HUR LEVERERAS

MEDROL (metylprednisolon) tabletter finns i följande styrkor och förpackningsstorlekar:

2 mg (rosa, elliptisk, skårad, präglad MEDROL (metylprednisolon) 2) Flaskor med 100 NDC 0009-0049-02

4 mg (vit, elliptisk, skårad, präglad MEDROL (metylprednisolon) 4) Flaskor med 100 NDC 0009-0056-02 Flaskor med 500 NDC 0009-0056-03 Endosförpackningar om 100 NDC 0009-0056-0056 Unit (Enhet 0056-0056) tabletter) NDC 0009-0056-04

8 mg (persika, elliptisk, skårad, präglad MEDROL (metylprednisolon) 8) Flaskor med 25 NDC 0009-0022-01

16 mg (vit, elliptisk, skårad, präglad MEDROL (metylprednisolon) 16) Flaskor med 50 NDC 0009-0073-01

32 mg (persika, elliptisk, skårad, präglad MEDROL (metylprednisolon) 32) Flaskor med 25 NDC 0009-0176-01

Förvara vid kontrollerad rumstemperatur 20° till 25°C (68° till 77°F) [se USP].

Tillverkad för: Pharmacia & Upjohn Company., Ett dotterbolag till Pharmacia Corporation, Kalamazoo, MI 49001, USA Av: MOVA Pharmaceuticals., Manati, PR 00674 Reviderad maj 2002 FDA rev.datum: 2002-10-25

BIEFFEKTER

Vätske- och elektrolytstörningar Natriumretention Kongestiv hjärtsvikt hos känsliga patienter Hypertoni Vätskeretention Kaliumförlust Hypokalemisk alkalos

Muskuloskeletala Muskelsvaghet Förlust av muskelmassa Steroid myopati Osteoporos Senbristning, särskilt av akillessenan Kotakompressionsfrakturer Aseptisk nekros av lårbens- och humerushuvuden Patologisk fraktur av långa ben

Gastrointestinala Peptiskt sår med möjlig perforation och blödning Pankreatit Abdominal distention Ulcerös esofagit Ökning av alanintransaminas (ALT, SGPT), aspartattransaminas (AST, SGOT) och alkaliskt fosfatas har observerats efter kortikosteroidbehandling. Dessa förändringar är vanligtvis små, inte förknippade med något kliniskt syndrom och är reversibla vid utsättande av behandlingen.

Dermatologiskt Försämrad sårläkning Petekkier och ekkymoser Kan undertrycka reaktioner på hudtester Tunn ömtålig hud Ansiktserytem Ökad svettning

Neurologiska Ökat intrakraniellt tryck med papillödem (pseudo-tumör cerebri) vanligtvis efter behandling Kramper Vertigo Huvudvärk

Endokrin Utveckling av Cushingoid-tillstånd Undertryckande av tillväxt hos barn Sekundär binjurebark- och hypofyssvarslöshet, särskilt i tider av stress, som vid trauma, kirurgi eller sjukdom Menstruationsrubbningar Minskad kolhydrattolerans Manifestationer av latent diabetes mellitus Ökat behov av insulin eller orala hypoglykemiska medel hos diabetiker

Oftalmisk Bakre subkapsulära grå starr Ökat intraokulärt tryck Glaukom Exophthalmos

Metabolisk Negativ kvävebalans på grund av proteinkatabolism. Följande ytterligare reaktioner har rapporterats efter oral såväl som parenteral behandling: Urtikaria och andra allergiska, anafylaktiska eller överkänslighetsreaktioner.

LÄKEMEDELSINTERAKTIONER

De farmakokinetiska interaktionerna som listas nedan är potentiellt kliniskt viktiga. Ömsesidig hämning av metabolism sker vid samtidig användning av cyklosporin och metylprednisolon; därför är det möjligt att biverkningar associerade med individuell användning av båda läkemedlen kan vara mer benägna att inträffa. Kramper har rapporterats vid samtidig användning av metylprednisolon och ciklosporin. Läkemedel som inducerar leverenzymer såsom fenobarbital, fenytoin och rifampin kan öka clearance av metylprednisolon och kan kräva ökningar av metylprednisolondosen för att uppnå önskat svar. Läkemedel som troleandomycin och ketokonazol kan hämma metabolismen av metylprednisolon och därmed minska dess clearance. Därför bör dosen av metylprednisolon titreras för att undvika steroidtoxicitet.

Metylprednisolon kan öka clearance av kronisk högdos aspirin. Detta kan leda till minskade salicylatserumnivåer eller öka risken för salicylattoxicitet när metylprednisolon sätts ut. Aspirin ska användas med försiktighet tillsammans med kortikosteroider hos patienter som lider av hypoprotrombinemi.

Effekten av metylprednisolon på orala antikoagulantia varierar. Det finns rapporter om förstärkta såväl som minskade effekter av antikoagulantia när de ges samtidigt med kortikosteroider. Därför bör koagulationsindex övervakas för att bibehålla den önskade antikoagulerande effekten.

VARNINGAR

Hos patienter som behandlas med kortikosteroider som utsätts för ovanlig stress, är en ökad dos av snabbverkande kortikosteroider indikerad före, under och efter den stressiga situationen.

Kortikosteroider kan maskera vissa tecken på infektion, och nya infektioner kan uppstå under användningen. Infektioner med vilken patogen som helst, inklusive virus-, bakterie-, svamp-, protozo- eller helmintiska infektioner, var som helst i kroppen, kan associeras med användning av kortikosteroider enbart eller i kombination med andra immunsuppressiva medel som påverkar cellulär immunitet, humoral immunitet eller neutrofil funktion .1

Dessa infektioner kan vara milda, men kan vara allvarliga och ibland dödliga. Med ökande doser av kortikosteroider ökar förekomsten av infektionskomplikationer.2 Det kan förekomma minskat motstånd och oförmåga att lokalisera infektion när kortikosteroider används.

Långvarig användning av kortikosteroider kan ge bakre subkapsulära grå starr, glaukom med möjlig skada på synnerverna och kan öka etableringen av sekundära ögoninfektioner på grund av svampar eller virus.

Användning under graviditet: Eftersom adekvata studier på mänsklig reproduktion inte har gjorts med kortikosteroider, kräver användningen av dessa läkemedel under graviditet, ammande mödrar eller kvinnor i fertil ålder att de möjliga fördelarna med läkemedlet vägs mot de potentiella farorna för modern. och embryo eller foster. Spädbarn födda av mödrar som har fått betydande doser kortikosteroider under graviditeten ska noggrant observeras för tecken på hypoadrenalism.

Genomsnittliga och stora doser av hydrokortison eller kortison kan orsaka förhöjt blodtryck, salt- och vattenretention och ökad utsöndring av kalium. Dessa effekter är mindre sannolikt att uppträda med de syntetiska derivaten förutom när de används i stora doser. Saltrestriktioner i kosten och kaliumtillskott kan vara nödvändiga. Alla kortikosteroider ökar kalciumutsöndringen.

Administrering av levande eller levande, försvagade vacciner är kontraindicerat hos patienter som får immunsuppressiva doser av kortikosteroider. Dödade eller inaktiverade vacciner kan administreras till patienter som får immunsuppressiva doser av kortikosteroider; emellertid kan svaret på sådana vacciner vara minskat. Indikerade immuniseringsprocedurer kan utföras hos patienter som får icke-immunosuppressiva doser av kortikosteroider.

Användningen av MEDROL (metylprednisolon) tabletter vid aktiv tuberkulos bör begränsas till de fall av fulminerande eller spridd tuberkulos där kortikosteroiden används för att behandla sjukdomen i kombination med en lämplig antituberkulös regim.

Om kortikosteroider är indicerade hos patienter med latent tuberkulos eller tuberkulinreaktivitet är noggrann observation nödvändig eftersom reaktivering av sjukdomen kan inträffa. Under långvarig kortikosteroidbehandling bör dessa patienter få kemoprofylax.

Personer som tar läkemedel som dämpar immunförsvaret är mer mottagliga för infektioner än friska individer. Vattkoppor och mässling, till exempel, kan ha ett allvarligare eller till och med dödligt förlopp hos icke-immuna barn eller vuxna på kortikosteroider. Hos sådana barn eller vuxna som inte har haft dessa sjukdomar bör särskild försiktighet iakttas för att undvika exponering. Hur dosen, vägen och varaktigheten för administrering av kortikosteroider påverkar risken för att utveckla en spridd infektion är inte känt. Bidraget från den underliggande sjukdomen och/eller tidigare kortikosteroidbehandling till risken är inte heller känt. Vid exponering för vattkoppor kan profylax med varicella zoster immunglobulin (VZIG) vara indicerat. Vid exponering för mässling kan profylax med poolat intramuskulärt immunglobulin (IG) vara indicerat. (Se respektive bipacksedel för fullständig VZIG- och IG-förskrivningsinformation.) Om vattkoppor utvecklas kan behandling med antivirala medel övervägas. På samma sätt bör kortikosteroider användas med stor försiktighet hos patienter med känt eller misstänkt Strongyloides (trådmask) angrepp. Hos sådana patienter kan kortikosteroidinducerad immunsuppression leda till Strongyloides hyperinfektion och spridning med utbredd larvmigration, ofta åtföljd av svår enterokolit och potentiellt dödlig gramnegativ septikemi.

FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER

Allmänna försiktighetsåtgärder

Läkemedelsinducerad sekundär binjurebarkinsufficiens kan minimeras genom gradvis minskning av dosen. Denna typ av relativ insufficiens kan kvarstå i månader efter avslutad behandling; Därför bör hormonbehandling återupptas i alla situationer av stress som inträffar under den perioden. Eftersom mineralokortikoidutsöndringen kan vara försämrad, bör salt och/eller en mineralokortikoid administreras samtidigt.

Det finns en förstärkt effekt av kortikosteroider på patienter med hypotyreos och hos patienter med cirros.

Kortikosteroider bör användas med försiktighet hos patienter med okulär herpes simplex på grund av möjlig hornhinneperforation.

Den lägsta möjliga dosen kortikosteroid ska användas för att kontrollera tillståndet under behandling, och när dosminskning är möjlig ska minskningen ske gradvis.

Psykiska störningar kan uppstå när kortikosteroider används, allt från eufori, sömnlöshet, humörsvängningar, personlighetsförändringar och svår depression, till uppriktiga psykotiska manifestationer. Även existerande emotionell instabilitet eller psykotiska tendenser kan förvärras av kortikosteroider.

Steroider ska användas med försiktighet vid ospecifik ulcerös kolit, om det finns en sannolikhet för förestående perforering, abscess eller annan pyogen infektion; divertikulit; färska intestinala anastomoser; aktivt eller latent magsår; njurinsufficiens; hypertoni; osteoporos; och myasthenia gravis.

Tillväxt och utveckling hos spädbarn och barn på långvarig kortikosteroidbehandling bör noggrant observeras.

Kaposis sarkom har rapporterats förekomma hos patienter som får kortikosteroidbehandling. Utsättning av kortikosteroider kan resultera i klinisk remission.

Även om kontrollerade kliniska prövningar har visat att kortikosteroider är effektiva för att påskynda lösningen av akuta exacerbationer av multipel skleros, visar de inte att kortikosteroider påverkar sjukdomens slutliga resultat eller naturliga historia. Studierna visar att relativt höga doser kortikosteroider är nödvändiga för att visa en signifikant effekt. (Ser DOSERING OCH ADMINISTRERING .)

Eftersom komplikationer av behandling med glukokortikoider är beroende av dosens storlek och behandlingens varaktighet, måste ett risk/nytta-beslut fattas i varje enskilt fall om dos och behandlingslängd och om daglig eller intermittent behandling användas.

REFERENSER

1 Fekety R. Infektioner i samband med kortikosteroider och immunsuppressiv terapi. I: Gorbach SL, Bartlett JG, Blacklow NR, red. Infektionssjukdomar. Philadelphia: WBSaunders Company 1992:1050-1.

Stuck AE, Minder CE, Frey FJ. Risk för infektiösa komplikationer hos patienter som tar glukokortikoider. Rev Infect Dis 1989:11(6):954-63.

ÖVERDOS

Ingen information lämnas.

KONTRAINDIKATIONER

Systemiska svampinfektioner och känd överkänslighet mot komponenter.

KLINISK FARMAKOLOGI

ÅTGÄRDER

Naturligt förekommande glukokortikoider (hydrokortison och kortison), som också har salthållande egenskaper, används som ersättningsterapi vid binjurebarkbrist. Deras syntetiska analoger används främst för deras potenta antiinflammatoriska effekter vid störningar i många organsystem.

Glukokortikoider orsakar djupgående och varierande metaboliska effekter. Dessutom modifierar de kroppens immunsvar mot olika stimuli.

PATIENTINFORMATION

Personer som tar immunsuppressiva doser av kortikosteroider bör varnas för att undvika exponering för vattkoppor eller mässling. Patienter bör också informeras om att om de exponeras bör läkare uppsökas utan dröjsmål.